Как врачи принимают решение о сортировке больных

В некоторых больницах врачам уже приходиться ввести сортировку больных, чтобы решить, кто из пациентов может получить доступ к койке интенсивной терапии.

Как сделать выбор между лечением в отделении интенсивной терапии пожилого онкологического больного и невакцинированного студента с Covid-19, которому требуется аппарат искусственной вентиляции легких? Обычно такие жизненно важные вопросы возникают только в зоне военных действий или в больницах развивающихся стран, имеющих ограниченные медицинские ресурсы.

К сожалению, теперь даже швейцарские врачи столкнулись с необходимостью принимать подобные решения. В частности, согласно исследованию, проведённому изданием «SonntagsBlick», на прошлой неделе в клинике Hirslanden в кантоне Аарау была проведена первая сортировка, в результате которой онкологический больной не был помещён в отделение интенсивной терапии с его согласия, а «вентилировался» в обычной палате. Врач Кристиан Фрей, отвечающий за отделение интенсивной терапии, объяснил, что «если количество случаев будет расти, то и сортировка будет увеличиваться».

Основываясь на рекомендациях Швейцарской академии медицинских наук, приводим несколько ответов медицинских работников журналистам «Blick» о сортировке пациентов в сложившейся ситуации.

Когда возникает вопрос о сортировке?

В медицине термин «сортировка» означает, что врачам приходится делать выбор между людьми, которых они лечат, поскольку ресурсы слишком ограничены, чтобы адекватно лечить всех.

Кто решает, когда должна быть введена процедура сортировки?

Мероприятие по сортировке может быть проведено только в том случае, если перегрузка больницы не может быть решена другими мерами, такими как отсрочка операций или перевод пациентов в другие больницы.

Кого лечить, а кого ‒ нет?

Наиболее важным критерием для врачей является прогноз на краткосрочную выживаемость; это означает, что у получающих полный курс лечения больше шансов выжить. Если несколько пациентов имеют примерно одинаковые шансы, то вторым критерием становится вложение медицинских ресурсов. У человека, который, как многие пациенты Covid, проводит месяц в интенсивной терапии, перспективы хуже, чем у того, кому требуется более короткое лечение.

Влияет ли на сортировку отсутствие у пациента вакцинации?

Нет, статус вакцинации не является критерием сортировки. В Швейцарии ко всем пациентам должны относиться одинаково, независимо от их мнения и действий. То же самое относится и к курильщикам, даже если они добровольно потребляют вредные продукты.

Влияет ли на результаты сортировки наличие у пациента частной страховки?

Нет. Никакие личностные характеристики, такие как возраст, пол, место проживания, национальность, профессия или статус страхования, не могут быть использованы в качестве критериев сортировки.

А как насчёт пожилых людей: у них по-прежнему меньше шансов выжить?

Возраст сам по себе не является критерием. То, что человек стар, ещё не означает, что у него автоматически низкие перспективы выживания. Тем не менее, при составлении прогноза приходится учитывать, что, как правило, пожилые люди имеют более слабое здоровье, что может существенно осложнить лечение.

Кто решает, лечить пациента или нет?

Решение о сортировке обычно принимается группой опытных врачей. Однако окончательная ответственность лежит на старшем враче-интенсивисте.

Что будет с пациентом, которого не будут лечить в реанимации?

В этом случае больница должна предложить ему другие варианты лечения ‒ например, паллиативное лечение. Важно, чтобы пациенты и их родственники были чётко проинформированы по поводу решения о сортировке. В идеале, заинтересованным лицам также должны быть предложены беседы с больничным капелланом или психологом. //SA